Die Beurteilung bei gastrointestinalen Blutungen
Gastrointestinale Blutungen sind ein häufiges klinisches Syndrom, das durch eine Vielzahl von Krankheiten verursacht werden kann, wie z. B. Magengeschwüre, entzündliche Darmerkrankungen, Divertikel, Hämorrhoiden, Dickdarmpolypen, Rektumprolaps, Gefäßanomalien im Verdauungstrakt und bösartige Tumore. Akute gastrointestinale Blutungen können lebensbedrohlich sein, und chronischer Blutverlust kann Symptome einer Anämie hervorrufen. Daher sollten gastrointestinale Blutungen rechtzeitig analysiert und behandelt werden:
1. Stellen Sie fest, ob es sich um eine Magen-Darm-Blutung handelt?
Bei Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt ist die Blutung hoch. Wenn direkt nach der Blutung eine Hämatemesis auftritt, ist das Blut hellrot. Bleibt das Blut eine Zeit lang im Magen und wird nach Einwirkung der Magensäure erbrochen, ist es braun wie gemahlener Kaffee und der Kot schwarz wie Teer. Bei starken Blutungen ist er zudem dunkelrot. Blutungen im unteren Verdauungstrakt werden durch Darmverletzungen verursacht. Je höher die Blutungsstelle, desto dunkler ist der Kot. Je tiefer die Blutungsstelle, desto heller rot ist der Kot oder sogar das Blut selbst. Es muss jedoch sorgfältig untersucht werden, ob es sich um eine starke obere Gastrointestinalblutung oder Hämorrhoidenblutung handelt.
2. Bestimmen Sie, wo sich die Blutungsstelle befindet?
Die Erscheinungsformen einer Magen-Darm-Blutung hängen eng mit der Blutungsstelle, der Blutungsstärke und der Verweildauer des Blutes im Verdauungstrakt zusammen.
Clklinische Manifestation | Berücksichtigen Sie die Möglichkeit einer oberen gastrointestinalen Blutung | Berücksichtigen Sie die Möglichkeit einer unteren gastrointestinalen Blutung |
Hämatemesis | Mit ziemlicher Sicherheit | Seltene Möglichkeit |
Mähne | Sehr wahrscheinlich | Möglich (wenn die Blutungsmenge nicht groß ist und/oder das Blut lange im Darm verbleibt) |
Hämatochezie | Möglich (starke Blutungen, schnelle Blutungen und/oder Blut im Verdauungstrakt | Höchstwahrscheinlich |
Blutiger Stuhl | Kurze Verweilzeit | Mit ziemlicher Sicherheit |
Verstecktes Blut im Stuhl | Seltene Möglichkeit | Wahrscheinlich |
3. Beurteilen Sie den Blutverlust
5-10 ml | Der Test auf okkultes Blut kann positiv sein |
50-100 ml | Schwarzer Stuhl (oder teerartiger Stuhl) |
250-300ml | Hämatemesis |
400–500 ml (eine Entlüftung) | Es können systemische Symptome auftreten, wie Schwindel, Nervosität, Müdigkeit usw. |
Über 1000ml | Müdigkeit usw. |
4. Ob eine aktive Blutung vorliegt
Patienten mit den folgenden Anzeichen können auf eine aktive Blutung hinweisen: anhaltendes Hämatemesis, schwarzer Stuhl, blutiger Stuhl, aktive Darmgeräusche, kontinuierlicher Hämoglobinabfall, erhöhter Harnstoffstickstoff im Blut und instabiler Kreislauf, was durch Endoskopie/Angiographie/CT/Nuklidscan bestätigt werden kann. Nach der Klärung der oben genannten Probleme kann zusammen mit der Krankengeschichte des Patienten, den Ergebnissen der körperlichen Untersuchung und der Notfalluntersuchung vor der Endoskopie eine klinische Risikoklassifizierung durchgeführt werden, um zu bestimmen, ob eine endoskopische Untersuchung erforderlich ist und wie intensiv die Behandlung im späteren Stadium sein sollte.
geringes Risiko | Mäßig gefährlich | Hohes Risiko | |
Alter | < 60 | > 60 | > 60 |
Systolischer Blutdruck | > 100 | < 100 | < 80 |
(mmHg) | Normal | > 100 | > 120 |
Puls (mal/min) | < 500 | 500-1000. | > 1500 |
Blutverlust (ml) Grunderkrankung * | NEIN | NEIN | UNDIst |
Hb (g/l) | Normal | 70-100. | < 70 |
Symptom | Schwindlig | Ohnmacht, Durst | Kalte Gliedmaßen, Bewusstseinsstörung |
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