[Literaturaustausch] Fortschritte bei der Prävention, Diagnose und Behandlung von frühem Magenkrebs
Im Jahr 2020 überstieg die Zahl der Neuerkrankungen an Magenkrebs weltweit die Marke von 1 Million. Damit liegt die Krankheit mit 768.000 Todesfällen unter den fünf häufigsten Krebserkrankungen weltweit und steht an vierter Stelle in der Sterberate. Bis 2040 werden weltweit 1,77 Millionen Neuerkrankungen und 1,27 Millionen Todesfälle erwartet. Asien weist mit fast 820.000 Neuerkrankungen und 576.000 Todesfällen im Jahr 2020 die weltweit höchsten Inzidenz- und Sterberaten auf. Mehr als 90 % der Magenkrebsfälle sind sporadisch, etwa 10 % treten familiär gehäuft auf und 1-3 % der Fälle sind das Ergebnis vererbter Krebssyndrome.
Die Prävention vonMagen- Krebs ist eine zentrale Herausforderung für die öffentliche Gesundheit.DieEine frühzeitige Diagnose von Läsionen ist für eine definitive minimalinvasive Behandlung und Verbesserung der Überlebensraten unerlässlich. Veröffentlicht von Clara Benedetta Conti et al. von der Interventional Endoscopy Foundation, SAN Gerardo de Tintori, Italien, im International Journal of Environmental Research and Public Health. Der Artikel "Früher Magenkrebs: Update zu Prävention, Diagnose und Behandlung"bietet einen Überblick über Prävention, Diagnose und Behandlungsstrategien bei frühem Magenkrebs.
1. Prävention
Die wichtigsten bekannten Risikofaktoren fürMagen- Krebs sind H. pylori-Infektionen, Rauchen, hoher Verzehr von verarbeitetem Fleisch, Fettleibigkeit und Alkoholkonsum. Einige Faktoren wie Zitrusfrüchte und Polyphenolaufnahme, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), Statine, Metformin und Aspirin können eine schützende Wirkung haben.
1.1Risikofaktoren
1)Helicobacter pylori (Hp)
Helicobacter pylori (Hp) gilt als Karzinogen der Klasse 1 und ist ein bedeutender Umweltrisikofaktor fürMagen- Krebs. Eine Infektion mit Hp erhöht das Risiko für die EntwicklungMagenkrebs um das 1,4- bis 4,2-Fache, und die Ausrottung aller Hp-Infektionen würde etwa 89 %, 29 % bzw. 74 % der NCGC-, CGC- und Magen-Non-Hodgkin-Lymphome verhindern.
2) Rauchen
Rauchen gilt alsKlasse 1 Karzinogen in GC, wobei Daten darauf hinweisen, dass Raucher ein um 25 % erhöhtes Risiko haben, anMagenkrebs, und ist stark mit der Intensität und Dauer des Rauchens verbunden. Im Vergleich zu Nichtrauchern ist das Rauchen von mehr als 20 Zigaretten pro Tag mit einem um 32 % erhöhten Risiko verbunden und das Rauchen über mehr als 40 Jahre ist mit einem um 33 % erhöhten Risiko verbunden. Die Wahrscheinlichkeit, etwa 10 Jahre nach dem Aufhören an GC zu erkranken, war ähnlich wie bei Nichtrauchern.
3) Alkoholkonsum
AlkoholTrinken ist mit einem erhöhten Risiko für Magenkrebs verbunden, und in Deng Und Laut Metaanalyse von wiesen Trinker ein signifikant höheres Risiko für GC auf als Nichttrinker, mit einer Odds Ratio (OR) von 1,20. Bei starken Trinkern betrug die OR 1,30.
4) Verarbeitetes Fleisch
Verarbeitetes Fleisch (geräuchert und gepökelt) wird oft als allgemeines Karzinogen definiert, und der Verzehr von rotem und verarbeitetem Fleisch war mit einem erhöhten Risiko verbunden fürMagen- Krebs bei 41 % bzw. 57 %.
5) Fettleibigkeit
In den letzten Jahren wurde Fettleibigkeit als ein damit verbundener Risikofaktor für die Entwicklung vieler Krebsarten identifiziert und wird in den nächsten Jahren wahrscheinlich die Rolle des Rauchens übertreffen. Die Metaanalyse von Yang et al. bestätigte, dass der BMI linear mit dem GC-Risiko korreliert und Fettleibigkeit die Häufigkeit von gastroösophagealem Reflux erhöhen kann, was letztendlich zu Speiseröhrenadenokarzinom und kardialem GC führt. Darüber hinaus kann auch Insulinresistenz eine krebserregende Rolle spielen.
1.2 Schutzfaktoren
1) Zitrusfrüchte und Polyphenole
Gemüse und Obst werden oft mit einem verringerten Risiko für viele Tumore in Verbindung gebracht undMagen- Krebs. Es gibt einige Hinweise darauf, dass die schützende Wirkung von Zitrusfrüchten mit dem Vorhandensein bioaktiver Verbindungen wie Vitamin C und Flavonoiden zusammenhängen könnte. Polyphenole kommen in einer Vielzahl von Gemüse, Obst, Getreide, getrockneten Hülsenfrüchten und Gewürzen vor. In einer großen gepoolten Analyse wurde festgestellt, dass eine hohe Aufnahme von Gesamt- und spezifischen Polyphenolen umgekehrt proportional zum GC-Risiko ist. Einige von ihnen können sogar das Wachstum von Hp hemmen, haben antibakterielle Eigenschaften und können auch die Apoptose in Krebszellen auslösen.
2) NSAIDs, Aspirin, Statine und Metformin
NSAIDs wurden als mögliche Schutzfaktoren untersucht fürMagen- Krebs. Eine Metaanalyse hat gezeigt, dass NSHILFEs, Aspirin und nicht-aspirinhaltige NSAR verringern das GC-Risiko, aber die Schutzmechanismen sind unklar und umstritten.
2. Vorführung
Ein Screeningtest ist eine Form der Sekundärprävention, die Krebs im Frühstadium und präkanzeröse Veränderungen bei asymptomatischen Patienten erkennt. Idealerweise wird ein Screeningtest fürMagen- Krebs wird die Sterblichkeit senken und den Behandlungserfolg verbessern, indemMagen- Krebs und präkanzeröse Veränderungen. Angesichts der Verfügbarkeit von Serummarkern Bildgebung Untersuchungen und insbesondere Endoskopie sollten Ärzte ermutigt werden, Patienten mit hohem Risiko fürMagen- Krebs.
2.1 Präkanzeröse Veränderungen
Die von Correa vorgeschlagene Magenkrebskaskade, nämlich chronische oberflächliche Gastritis – chronische atrophische Gastritis – intestinale Metaplasie – Dysplasie – Magenkrebs, ist derzeit die allgemein anerkannte Hauptursache für die Entstehung von Magenkrebs im Darm. Während der Endoskopie sollten Ärzte nach Krebsvorstufen und sichtbaren Läsionen suchen, um eine angemessene Überwachung und Behandlung sicherzustellen.
2.2 Screening-Untersuchungen zur Früherkennung von Magenkrebs
Im Idealfall sollten Screeningtests für Krebs in der Lage sein, Hochrisikopersonen und frühe Läsionen zu identifizieren. Dies kann dazu beitragen, den Einsatz von Endoskopen zur Diagnose von EGC in einem frühen Stadium zu vermeiden. In Bevölkerungsgruppen mit niedrigeren krebsbereinigten Mortalitätsraten, wie in westlichen Ländern, sollte die Entwicklung nichtinvasiver Tests zur Stratifizierung des Magenkrebsrisikos und zur Bereitstellung endoskopischer Screenings nach Risikokategorien noch stärker gefördert werden.
1) Serologische Marker
Traditionelle GC-Marker wie CEA, CA19-9,DAS12-5,DAS72-4 haben eine geringe Empfindlichkeit und sSpezifität für den GC-Nachweis und haben wenig Einfluss auf die Frühdiagnose von GC. Serumpepsinogen (PG)ist einer der am besten untersuchten Biomarker für das Screening von Magenkrebs bei pPepsinogen I (PGI) wird von den Basaldrüsen ausgeschüttet, während Pepsinogen II (PGII) durch die Basaldrüsen, Pyloruszellen und Brunner-Drüsen.
Serum-PGI und PGIIDie Werte steigen mit dem Fortschreiten der Gastritis. Die Serum-PGI-Werte sinken allmählich aufgrund der durch die Gastritis verursachten Verringerung der basalen Drüsenschleimhäute, während die Serum-PGIICH Die Werte bleiben stabil. Daher sinkt das Serum-PGI/PGII-Verhältnis (PGR) mit Fortschreiten der Gastritis, was den Schweregrad der Magenatrophie widerspiegelt.
Ein weiterer Biomarker, der mit atrophischer Gastritis assoziiert ist, istGastrin-17 (G-17), das von G-Hormonzellen abgesondert wird und von der Magensäure abhängig ist. Der serologische Test, der PGI, PGII, G-17 und Hp umfasste, hatte eine Sensitivität von 39,9 % und eine Spezifität von 93,4 % zur Vorhersage einer atrophischen Gastritis.
Neuartige molekulare Biomarker, die mit DNA und RNA assoziiert sind, werden auch zur Früherkennung von Tumoren eingesetzt. Die am besten untersuchten epigenetischen Veränderungen sind abnorme DNA-Methylierung, Histonmodifikationen und die dysregulierte Expression von nicht-kodierenden RNAs (einschließlich langer nicht-kodierender RNAs). (lncRNAs) und microRNAs (miRNAs)).
2) Bildgebung
Seit 1960 wird in Japan die Fluoreszenztechnologie zur Magenkrebsvorsorge eingesetzt, wodurch die Sterberate bei Magenkrebs um 40-60 % gesenkt werden konnte. Die abnormen Erscheinungen können Magenstrikturen, Strikturen, Fehlbildungen, Steifheit, Bariumzisternenbildung, unregelmäßige Magenregion, veränderte Magenfalten oder polypoide Läsionen sein. Alle radiologischen Anomalien müssen jedoch durch eine Endoskopie bestätigt werden.
3) Endoskopie
Japan und Südkorea sind die ersten Länder, die ein Massen-GC-Screening für die Bevölkerung durchführen. Aktuelle Richtlinien in Japan und Südkorea empfehlen alle zwei Jahre ein endoskopisches Screening fürMagen- Krebs bei asymptomatischen Erwachsenen im Alter von 50–75 bzw. 40–75 Jahren und empfehlen kein GC-Screening bei Erwachsenen über 85 Jahren.
Die Endoskopie ist der Goldstandard für die GC- und EGC-Diagnose und die Implementierung von Technologien wie der digitalen CE hat das Potenzial, die Erkennungsrate von EGC weiter zu verbessern. In einer bevölkerungsbasierten Studie, in der die Auswirkungen der Umstellung von der Röntgenuntersuchung auf ein endoskopisches GC-Massenscreening untersucht wurden, wurde eine signifikante Verringerung der GC-bezogenen Mortalität festgestellt (5,0/Jahr gegenüber 2,1/Jahr). Infolgedessen hat die Verwendung endoskopischer Tests in den letzten zehn Jahren in asiatischen Ländern das bildgebende Screening überholt.
Die Begrenzung der weitverbreiteten Anwendung des endoskopischen Screenings ist vor allem das Risiko einer Über-Diagnose, mögliche Komplikationen, Endoskopiker-Level und endoskopische Ressourcen.
3. Behandlung
3.1 Endoskopische Resektion (ER)
Im Allgemeinen wird die Indikation zur endoskopischen Resektion (ER) durch das Risiko einer Lymphknotenmetastasierung (LNM) und die Wahrscheinlichkeit einer ganzheitlichen Resektion bestimmt. Grundsätzlich sind die empfohlenen endoskopischen Behandlungen für EGC-Läsionen die endoskopische Schleimhautexzision (EMR) und die endoskopische Schleimhautdissektion (ESD). Faktoren, die den Arzt bei der Auswahl der am besten geeigneten endoskopischen Behandlung leiten, sind die Art der Histopathologie, die Größe der Läsion, die Tiefe der Infiltration und das Vorhandensein von Geschwüren.
3.2 Chirurgische Eingriffe
Wenn eine ER nicht möglich ist und die Läsion die ER-Kriterien nicht erfüllt, muss der Patient einer chirurgischen Behandlung unterzogen werden. Neue minimalinvasive Ansätze und personalisierte Behandlungsoptionen können Patienten mit frühem Magenkrebs eine günstige langfristige Tumorprognose und eine gute Lebensqualität bieten.
3.3 Vergleich von endoskopischer Resektion und Operation
Einige Studien haben gezeigt, dass Patienten, die mit ESD behandelt wurden, kürzere Krankenhausaufenthalte haben und Operation und weniger unerwünschte Ereignisse wie Blutungen, Magenprobleme und Perforation(p = 0,001). Darüber hinaus gab es keinen statistischen Unterschied im 5-Jahres-Gesamtüberleben und 5-Jahres-Überleben ohne Rückfall zwischen den beiden Gruppen (Operation und ESD): 5 Jahre insgesamt Die Überlebensrate betrug 96,1 % bzw. 91,4 % (p = 0,08) in der Operations- und der ESD-Gruppe sowie 95,8 % bzw. 91,4 %.
4. Zusammenfassung
Magen Aufgrund der hohen und weiter steigenden Sterblichkeitsrate stellt Krebs weiterhin ein ernstzunehmendes Problem für die öffentliche Gesundheit auf der ganzen Welt dar. Prävention ist der Schlüssel zur Senkung der Sterblichkeitsrate.
1) Erstens sollte stärkerer Wert auf Veränderungen des Lebensstils gelegt werden, um Risikofaktoren zu reduzieren.
2) Zweitens sollte, sofern möglich, eine Eradikationsbehandlung des Helicobacter pylori gefördert werden.
3) Drittens für Patienten mit einem höheren Risiko fürMagen- Krebs, bestehende Screening-Tests wie Serologisch Marker oder eine Endoskopie können in Betracht gezogen werden. 4) Die Überwachung präkanzeröser Veränderungen und die Endoskopie können die Prävention und Früherkennung vonMagen- Krebs.
Das Fehlen systematischer Magenkrebs-Screening-Tests weltweit bleibt jedoch ein großes Hindernis für die Erkennung von Läsionen im Frühstadium. Daher ist das Screening auf frühen Magenkrebs und präkanzerösen Veränderungen sollte gefördert und möglichst flächendeckend in der Bevölkerung umgesetzt werden.
