Expertenkonsens zur Diagnose und Behandlung neonataler Mycoplasma pneumoniae-Pneumonie (2024)
MAbonnierenPLungenentzündungPneumonie (MPP) ist die häufigste Gemeinschaft erworbene Lungenentzündung bei Kindern über 5 Jahren in China. Als wichtige atypische Atemwegserreger, die klinischen Manifestationen der MPP-Infektion bei Kindern sind kompliziert und unsicher. Besonders bei Neugeborenen, deren Immunsystem noch nicht vollständig MP hat in der pädiatrischen medizinischen Gemeinschaft große Aufmerksamkeit erregt weltweit in den letzten Jahren.
ICH. Merkmale der neonatalen MPP
Neonatale MPP tritt häufiger bei Neugeborenen über 2 Wochen nach der Geburt auf, hauptsächlich durch direkten Kontakt zwischen Neugeborenen undinfizierte Menschen. Die klinischen Manifestationen der neonatalen MPP sind relativ versteckt und vielfältig, und Besondere Aufmerksamkeit sollte den folgenden Fällen gewidmet werden:
1) Das Fieber ist unregelmäßig oder hält lange an, und nach einer routinemäßigen Antibiotikabehandlung bessert sich das Fieber nicht signifikant oder tritt erneut auf..
2) Die Atemwegssymptome sind komplex und vielfältig und umfassen intermittierenden Husten (insbesondere paroxysmalen, spastischen Husten oder trockenen Husten ohne Auswurf), erhöhte Atemfrequenz, Keuchen und sogar Dyspnoe, Nasenflattern und ein aspiratorisches Trispleura-Zeichen usw. Bei der körperlichen Untersuchung können Rasselgeräusche oder Anomalien im Röntgenbild der Brust zu hören sein, wie z. B. einseitige oder beidseitige fleckige Schatten, interstitielle Veränderungen oder Lungenkompaktifizierung.
Darüber hinaus sollten auch extrapulmonale Manifestationen wachsam sein: 1) DigesSymptome wie verminderte MilchproduktionAufnahme, Fütterungsschwierigkeiten, Erbrechen und Durchfall sind die häufigsten extrapulmonalen Manifestationen von MPP; 2) Nneurologische Symptome wie Schläfrigkeit, Reizbarkeit und Krämpfe; 3)MAnzeichen einer Beteiligung des Herz-Kreislauf-Systems wie Herzrhythmusstörungen, Myokardschäden, Perikarditis usw.; 4) MAnzeichen einer Beteiligung des Blutsystems, wie Hämolyse, Thrombose, disseminierte intravaskuläre Gerinnung usw.; 5) Schäden an der Hautschleimhaut und andere Erscheinungen.
Empfehlung 1:
Achten Sie auf die frühzeitige Erkennung und Bewertung von neonataler MPP. Ein MP-Test wird bei folgenden Indikationen empfohlen:
1) Bei der Mutter lag während der Schwangerschaft eine Atemwegsinfektion vor, die pathologische Untersuchung der Plazenta wies auf eine Chorioamniotitis oder Vaskulitis hin und die Bildgebung ergab eine multifokale Lungeninfiltration und -konsolidierung, die innerhalb von zwei Wochen nach der Geburt auftrat.
2) Kontakt mit Patienten mit Atemwegsinfektionen und haben die Atemwegssymptome nach Neugeborenen, Atemwegssymptome wie Husten (insbesondere paroxysmaler, krampfartiger Husten oder trockener Husten ohne Schleim), erhöhte Atemfrequenz, Keuchen und sogar Dyspnoe, nasal Flattern und aspiratorisches Trifossa-Zeichen, Thoraxbildgebung bestätigte Lungenentzündung, begleitet von unregelmäßigem Fieber oder lang anhaltendem Fieber. Nach konventioneller antimikrobieller Behandlung kam es zu keiner Verbesserung der klinischen Symptome oder der Bildgebung.
Empfehlung 2:
Die klinischen Manifestationen der neonatalen MPP sind vielfältig und es gibt viele extrapulmonale Begleitsymptome. Daher ist es notwendig, MP-bezogene Tests rechtzeitig zu identifizieren und zu bestimmen, ob sie durchgeführt werden sollten.
II. Labortestmethoden für neonatales MPP
1. Die klinischen Symptome der neonatalen MPP sind nicht typisch und die Laborerkennung ist für die Diagnose und Behandlung der neonatalen MPP von großer Bedeutung.
1) Die MP-Erregerkultur ist immer noch der Goldstandard für die Diagnose einer neonatalen MP-Infektion. Zu den Testproben gehören Rachenabstriche, Auswurf, bronchoalveoläre Lavageflüssigkeit usw. Da für die MP-Kultur jedoch besondere Bedingungen, eine lange Kulturzeit und verzögerte Ergebnisse erforderlich sind, ist sie nicht die erste Wahl zum Nachweis einer MP-Infektion bei Neugeborenen.
2) Konventionelle Methoden umfassen den Nachweis von Serum-Antikörpern wie MP-IgM-, IgG- und IgA-Antikörpern. IgM Antikörper treten im Allgemeinen 4 bis 5 Tage nach der Infektion auf und erreichen ihren Höhepunkt 3 bis 4 Wochen Später deuten positive Ergebnisse auf eine kürzlich erfolgte Infektion hin.Der Nachweis von MP-IgM-Antikörpern erfordert eine kleine Menge Blut und kann ein schnelles Ergebnis liefern, ein negatives Testergebnis kann jedoch eine MP-Infektion nicht ausschließen.
3) Darüber hinaus ist der direkte Nachweis des MP-Antigens ebenfalls eine wichtige Methode zum Nachweis einer MP-Infektion. Er weist zwar eine hohe Spezifität, jedoch eine geringe Sensitivität auf und ist anfällig für falsch negative Ergebnisse.
2. Der MP-IgM-Test im peripheren Blut oder der MP-Antigentest im Rachenabstrich werden als erste Wahl für ambulante Kinder mit einer Krankheitsdauer von weniger als 7 Tagen und einer Vorgeschichte von empfohlen Exposition gegenüber einer MP-Infektion. Darüber hinaus hat die Anwendung moderner molekularbiologischer Techniken die Diagnoseeffizienz erheblich verbessert:
1) MP-Nukleinsäurenachweis: einschließlich DNA oder RNA, mit hoher Sensitivität und hoher Spezifität. Wenn bei hospitalisierten Kindern der Verdacht auf MPP besteht, wird als erste Wahl der MP-Nukleinsäurenachweis per Rachenabstrich oder Sputum empfohlen.
2) Metagenomische Sequenzierung der nächsten Generation (mNGS): Das Vorhandensein von MP kann in gemischten Pathogenproben durch mikrobielle Metagenomikanalyse identifiziert werden. Bei Kindern mit negativem Testergebnis bei routinemäßigen mikrobiellen Tests (Kultur- oder Nukleinsäuretest) und keiner Reaktion auf eine dreitägige empirische Therapie wurde die bronchoalveoläre Lavageflüssigkeit als bevorzugter Probentyp gewählt, gefolgt von Sputum- oder Nasopharynxabstrichproben, die unter endotrachealer Intubation gewonnen wurden.
Empfehlung 3:
Die Labormethode zum Nachweis von Krankheitserregern bei Neugeborenen MPP solltekorrektausgewählt.
1. Bei hospitalisierten Kindern, wenn klinisch eine MP-Infektion vermutet wird, Rachenabstrich oder Zur Diagnose von Neugeborenen wird ein Sputum-MP-DNA-Test oder eine MP-Kultur empfohlen. MPP.
2. Bei ambulanten Kindern mit einer Vorgeschichte einer MP-Infektion, peripheres Blut MP-IgM-Antikörperoder Rachenabstrich-MP-Antigen werden als bevorzugte Nachweismethoden empfohlen. Ein positives Ergebnis kann auf eine kürzlich erfolgte MP-Infektion hinweisen, während ein negatives Ergebnis eine MP-Infektion nicht vollständig ausschließen kann. Eine umfassende Analyse der Nachweisergebnisse sollte mit klinischen und bildgebenden Merkmalen kombiniert werden. Bei Bedarf kann zusätzlich ein MP-DNA-Nachweis aus Rachenabstrichen durchgeführt werden.
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